原标题：【精选编译】脑出血伴意识丧失预示出血破入脑室

美国耶鲁大学医学院神经内科的Jens Witsch等通过多中心、回顾性研究，分析ICH发作时意识丧失是否与脑CT扫描显示的IVH相关，以及ICH后出现LOC是否可以作为IVH的早期诊断指标；结果发表在2021年1月的《Neurocritical Care》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Witsch J, et al . Neurocrit Care. 2021 Oct;35(2):418-427. doi: 10.1007/s12028-020-01180-2. Epub 2021 Jan 21.】

研究背景

研究方法

研究者从脑出血的民族或种族差异的研究（ERICH）项目中，提取经CT扫描测定ICH出血量或IVH出血量的患者（排除ICH起病时癫痫发作者），收集临床和放射学检查的相关数据。评估ICH患者发病时的意识状态和3个月后由改良Rankin量表（mRS）评分的神经功能恢复状况。研究的主要终点指标是入院时或随访CT扫描的IVH的发生；次要终点指标为ICH后90天预后不良，即改良Rankin量表（mRS）评分为4-6分。使用logistic回归和中介效应分析来评估LOC与IVH和预后不良（mRS评分4-6分）之间的关系。

研究结果

研究共纳入2724例ICH患者。结果显示，ICH患者入院GCS评分的中位数为15（四分位范围：11-15），入院时或随访CT扫描显示IVH的患者占46%。352例LOC患者呈昏迷或无反应状态与2372例无LOC患者相比，年龄较轻（60岁:62岁；p=0.005），LOC患者发生IVH比例高（77%:41%；p＜0.001），脑出血量峰值高（28ml:11ml；p＜0.001），入院时收缩压高（200mmHg:184mmHg；p＜0.001），入院时血糖高（158mg/dl:127mg/dl；p＜0.001）。LOC是IVH发生（OR=2.6；95% CI，1.9-3.5）和预后不良（OR=3.05；95% CI，1.96-4.75）的独立危险因素。中介效应分析结果显示，LOC与预后不良之间的关系主要由IVH介导（beta=0.24；95% CI，0.17-0.32）。

结论

研究结果表明，入院前LOC与入院时CT或随访CT扫描显示IVH的发生呈显著相关，LOC也与ICH发病后的长期功能预后相关；但其中很大一部分是通过IVH介导。作者认为，ICH伴LOC可能是IVH风险的早期独立预测因子；将来还需要探讨如何将LOC整合为预测IVH的临床工具。

组稿

郑锋 副教授

福建医科大学第二附属医院

编译

安佩林

重庆市人民医院

审校

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

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